Konto-Updates und Patientenverwaltung

Füllen Sie die Konto- und Patientendaten aus

Dieses Formular dient zur Verwaltung der Daten Ihrer Hauptanmeldung sowie der zugeordneten Patienten. Bitte füllen Sie alle Felder sorgfältig und vollständig aus.

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Hauptkontodaten

Bitte ergänzen Sie die fehlenden Daten zu Ihrem Hauptkonto in den untenstehenden Feldern. Diese Informationen sind für den ordnungsgemäßen Betrieb unserer Dienstleistungen erforderlich.
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Patient hinzufügen

Bitte geben Sie die Daten des ersten Patienten (Senior) ein. Wenn Sie als Hauptkontoinhaber ein Senior sind, geben Sie bitte hier Ihre Daten als Patient ein. Das Ausfüllen der folgenden Informationen ist erforderlich, damit wir Ihre Dienstleistungen aktivieren können.
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Patient 2 hinzufügen (optional)

Patient 2 hinzufügen (optional)

Sie haben die Möglichkeit, einen zweiten Patienten hinzuzufügen, wodurch die Ihnen zustehenden kostenlosen Pflegetage aufgeteilt werden können. Bitte beachten Sie, dass das Hinzufügen dieser Person mit dem Abschluss eines separaten Vertrags und der Ausstellung einer zusätzlichen Rechnung verbunden ist. Wenn Sie diese Möglichkeit nutzen möchten, füllen Sie bitte die folgenden Daten aus.
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